Bağ-Kur Sağlık Rehberi

Sağlık sigortası yardımlarından;
a) 1479 ve 2926 sayılı Kanunlar kapsamında zorunlu sigortalı olanlar ve bu Kanunlar kapsamında isteğe bağlı sigortalı olup, sağlık sigortası yardımlarından yararlanma hakkı bulunan isteğe bağlı sigortalılar ile bunların eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babaları,
b) Yaşlılık veya malullük aylığı alanlar ile bunların eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babaları,
c) Ölüm aylığı alanlar,
d) Sigortalı tarafından evlat edinilmiş, tanınmış veya nesebi düzeltilmiş veya babalığı hükme bağlanmış çocuklar ile sigortalının ölümünden sonra doğan çocukları
e) Talepleri halinde, isteğe bağlı sigortalı olarak; Yaşlılık veya malullük aylığı alanlar ile Ölüm aylığı alanlar,
yararlanırlar.
İlk defa sigortalı olanların sağlık yardımından yararlanmaları, en az 8 (sekiz) ay, yeniden sigortalı olanların ise en az 4 (dört) ay eksiksiz sağlık sigortası primi ödemiş olmaları (Muayene ve tedavi hakkı, sağlık sigortası primi ödenen sekizinci ayı veya dördüncü ayı takip eden aybaşından itibaren başlar), sağlık ve sigorta prim borcu bulunmaması (Müracaat tarihinden önceki ay sonu itibariyle, sağlık ve sigorta prim borcu ile gecikme zammı borcunun bulunmaması) şartına bağlıdır.
Bu şartları taşıyan sigortalı ve haksahipleri bağlı bulundukları Bağ-Kur il müdürlüklerine gerekli belgelerle başvurarak sağlık karnesine sahip olabilirler.
Sağlık karnelerinin her yıl vize edilmesi gerekmektedir.(Emeklilerin kendilerine ait sağlık karnesi ile eş ve 18 yaşından küçük çocuklarının sağlık karneleri hariç)
Aktif sigortalılarımız ile bunların haksahiplerinine ait sağlık karneleri vizeli olsa bile tedavi tarihine göre bir önceki ay sonu itibariyle, Kurumumuza sağlık ve sigorta prim borcu ile gecikme zammı borcunun bulunması halinde borcun ödenmesine kadar Kurumumuz sağlık sigortası yardımlarından yararlanmaları mümkün değildir.

Sağlık hizmeti;
Sağlık Bakanlığı, mahalli idareler, üniversiteler ve kamu iktisadi teşebbüslerine ait sağlık tesisleri ile diğer sağlık tesislerinden satın alınmak suretiyle yürütülür. Buna ilişkin usul ve esaslar Kurumca belirlenir.
Sigortalı ve haksahiplerimiz protokollü hastanelere, sağlık karneleriyle müracaat etmeleri halinde sadece poliklinik katkı bedeli ödeyerek ücretsiz olarak muayene ve tedavi olabilirler.
Sağlık karnelerinin vizeli olması ile birlikte müracaat tarihinde, önceki ay sonu itibariyle Kuruma sağlık ve sigorta prim borçlarının bulunmaması gerekmektedir.
Ancak, Kurumumuzla protokolü bulunmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında Bağ-Kur sağlık karnesi ile muayene ve tedavi görenlerin yaptığı tedavi giderleri Sağlık Bakanlığına Bağlı Yataklı Tedavi Kurumlarında Yapılacak Muayene – Tetkik – Tahlil – Müdahale - Ameliyat ve Tedavilere ait Fiyat Tarifesi üzerinden (Mali Yıl Bütçe Uygulama Talimatı Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi) hesaplanmak suretiyle ödenir. Bunu aşan kısmı ise ilgili tarafından karşılanır.
Protokollü hastanelerin dışında tedavi bedellerinin sigortalı ve haksahibi tarafından ödenerek sağlık yardımlarından yararlanılması durumunda;
Tedavi Giderleri Talep Formuile birlikte;

Ödenen sağlık giderlerine ait işlem detaylarını (Muayene, tetkik, tahlil, ilaç, yatak, ameliyat, protez, ortez ve diğer sarf malzemeleri) gösteren faturanın,
Fatura bedelinin ilgili sağlık kuruluşluna ödendiğini gösteren belgenin (vezne alındısı, kredi kartı alındısı veya banka dekontu),
Yatarak tedavi görmüş ise onaylı epikrizin,
Sağlık karnesi ile birilikte sağlık karnesinin fotoğraflı sayfası ile vize durumunu gösteren sayfasının fotokopisinin
bağlı bulunulan Bağ-Kur İl Müdürlüğüne ibraz edilmesi gerekmektedir. (Belirtilen evraklar iadeli taahhütlü veya kurye-kargo aracılığı ile de ilgili Bağ-Kur il müdürlüğüne gönderilebilir. Bu durumda sağlık karnesinin fotoğraflı sayfası ile vize durumunu gösteren sayfalarının fotokopisi gönderilmelidir.)
Bununla birlikte, Sağlık sigortası yardımlarından faydalanan sigortalı ve hak sahiplerinin, Kurumumuzla herhangi bir protokolü olmayan özel bir sağlık kurumunda yatırılarak tedavi altına alınmaları halinde, vakanın aciliyeti raporla belgelenmek ve bu rapor Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla, bu sağlık kurumlarında yapılan tedavi giderleri Sağlık Bakanlığına Bağlı Yataklı Tedavi Kurumlarında Yapılacak Muayene – Tetkik – Tahlil – Müdahale - Ameliyat ve Tedavilere ait Fiyat Tarifesi üzerinden (Mali Yıl Bütçe Uygulama Talimatı Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi) hesaplanmak suretiyle ödenir.

İLK KEZ SAĞLIK KARNESİ VERİLMESİ İÇİN GEREKLİ BELGELER
1479 sayılı Kanun Kapsamındaki Sigortalılar (ESNAF SİGORTALILARI) ile 2926 sayılı Kanun Kapsamındaki Sigortalılar (TARIM SİGORTALILARI) ve hak sahiplerinin sağlık karnesi almak için aşağıda belirtilen belgeleri temin ederek il müdürlüklerimize başvurmaları gerekmektedir;
AKTİF SİGORTALILAR İÇİN

Talep Formu (
Tarım Sigortalıları için – Esnaf Sigortalıları için )Sigortalılık Belgesi (Tarım Sigortalıları için 1 -Tarım Sigortalıları için 2 – Esnaf Sigortalıları için) Tüm hak sahipleri için vukuatlı nüfus kayıt örneği (Yalnızca sigortalının kendisi için karne talep edilmesi halinde nüfus cüzdan fotokopisi yeterlidir.) Aktif sigortalılar için hesap ekstresi (Varsa hesaba geçmeyen ödemelerine ilişkin makbuzlar) 1 adet fotoğraf (7 yaşından büyükler için) 18 yaşını doldurmuş öğrenimde bulunan çocuklar için
- Öğrenim Belgesi
- Sosyal güvenlik kurumları kayıtları Geçimi sigortalı tarafından sağlanan eş, ana, baba ve 18 yaşını geçmiş evli olmayan, geçimini sağlayacak başka geliri bulunmayan kız çocukları için;
- Talep sahibi sigortalıdan alınacak, bakmakla yükümlü olduğuna ve geçimlerinin kendisi tarafından sağladığına ilişkin taahhütname,
- Sosyal güvenlik kurumları kayıtları
- 2022 sayılı Kanun kapsamında aylık alıp almadıklarına dair belge,
18 yaşını dolduran çalışamayacak durumda malul bulunan erkek çocuklar için tam teşekküllü resmi sağlık kurum ve kuruluşlarından alınan ve Bağ-Kur Sağlık Kurulunca kabul edilen sağlık kurulu raporu,
EMEKLİ SİGORTALILAR ve ÖLÜM AYLIĞI ALANLAR

Talep Formu (
Tarım Sigortalıları için – Esnaf Sigortalıları için ) Tüm hak sahipleri için vukuatlı nüfus kayıt örneği (Yalnızca sigortalının kendisi için karne talep edilmesi halinde nüfus cüzdan fotokopisi yeterlidir.) 1 adet fotoğraf (7 yaşından büyükler için) 18 yaşını doldurmuş öğrenimde bulunan çocuklar için,
- Öğrenim Belgesi
- Sosyal güvenlik kurumları kayıtları Geçimi sigortalı tarafından sağlanan eş, ana, baba ve 18 yaşını geçmiş evli olmayan, geçimini sağlayacak başka geliri bulunmayan kız çocukları için;
- Talep sahibi sigortalıdan alınacak, bakmakla yükümlü olduğuna ve geçimlerinin kendisi tarafından sağladığına ilişkin taahhütname,
- Sosyal güvenlik kurumları kayıtları
- 2022 sayılı Kanun kapsamında aylık alıp almadıklarına dair belge,
18 yaşını dolduran çalışamayacak durumda malul bulunan erkek çocuklar için tam teşekküllü resmi sağlık kurum ve kuruluşlarından alınan ve Bağ-Kur Sağlık Kurulunca kabul edilen sağlık kurulu raporu

[Linkleri görebilmek için üye olun veya giriş yapın.] sigortalıları için),

[Linkleri görebilmek için üye olun veya giriş yapın.] sigortalılar için),

1) Sağlık Karnesinin Sayfalarının Dolması veya Kullanılmaz Hale Gelmesi Halinde;
Henüz vize süresi dolmamış veya vizeden muaf ise;1 adet fotoğraf ve sayfaları dolan sağlık karnesi ile Bağ-Kur il müdürlüğüne talep formu
düzenlenerek müracaat edilmesi halinde borç durumu (aktif sigortalılar için) kontrol edilerek sağlık karnesinin yenisi verilir.
2) Sağlık Karnesinin Kaybedilmesi Halinde;

Henüz vize süresi dolmamış veya vizeden muaf ise; 1 adet fotoğraf ile bağlı oldukları Bağ-Kur il müdürlüğüne talep formu düzenlenerek müracaat edilmesi ve yazılı beyanda bulunulması halinde borç durumu kontrol edilerek sağlık karnesinin yenisi verilir.
Sağlık karnesinin yenilenmesi sırasında vize süresinin dolmuş olması halinde; vize işlemlerinde gereken belgeler ayrıca istenir.
Sağlık Karnesinin verilmesi, vize edilmesi ve yenilenmesi sırasında yukarıda belirtilen belgelerden elektronik/internet ortamında temin edilebilenler istenmez.

İlaç Yardımları

Kurumun hizmet satın aldığı resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak sağlanan tedaviler sonucu yataklı tedavi kurumunca temin edilen veya dışarıdan aldırılan ilaç bedellerinin tamamı Kurum tarafından karşılanır.
Ayakta uzun süre tedaviyi gerektiren ve resmi sağlık kurumu sağlık kurulu raporu ile belgelendirilen tüberküloz, kanser ve kronik böbrek hastalıkları gibi tedaviler sırasında verilmesi gerekli olan ilaç bedellerinin tamamı yine Kurum tarafından karşılanır.
Ayakta tedavide ilaç bedellerinden aktif sigortalılardan %20, emekli sigortalılardan ise %10 katılım payı alınır.
İlaçların katılım payı dışında herhangi bir ücret ödemeden alınabilmesi için TEB ile Kurumumuz arasında her yıl yenilenen protokol imzalanmaktadır. Bu protokol gereğince İl Müdürlükleri, illerindeki eczanelerle birebir sözleşme yaparak sigortalı ve hak sahiplerinin ücretsiz (katılım payı hariç) ilaç almalarını sağlamaktadır.
Hastalığın, resmi sağlık kurumu tarafından sağlık kurulu raporuyla belgelenmesi ve bu raporun Kurum Sağlık Kurulu tarafından kabul olunması şartıyla anılan sağlık kurumlarında yazılan reçete karşılığında yurt dışından getirilen (Sağlık Bakanlığınca ilaç ruhsatı verilmemiş) ilaç bedelleri Sağlık Bakanlığınca ithal müsaadesi olmak kaydıyla ilacın alış tarihindeki fiyatın aynı tarihteki Merkez Bankası efektif satış bedeli üzerinden hesaplanarak sigortalılarımıza ödenmektedir.

diğer yardımlar

Sigortalı ve hak sahiplerinin tedavileri sırasında gerekli olan iyileştirme vasıtaları, ortez ve protez sigortalılar tarafından piyasadan peşin bedelle alınmakta ve harcamayla ilgili fatura bağlı bulunduğu veya tedavi gördüğü ildeki İl Müdürlüğüne ibraz edildiğinde bedeli kendilerine ödenmektedir. Ortez-protez bedelleri ile tedaviler süresince kullanılan iyileştirme vasıtalarının cins ve miktarı ile ödenecek bedelleri her yıl yayımlanan Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen fiyatlar ve diğer sosyal güvenlik kurumlarının uyguladığı fiyatlar dikkate alınarak Kurumca belirlenen esaslar dahilinde ödenir.
Malzeme bedelleri, katılım payından muaf olanlar hariç, %20'si sigortalı ve hak sahipleri, %10'u aylık alanlarla hak sahipleri tarafından karşılanmak üzere protokol fiyatlarından ödenir.
Diş hastalıklarının tedavisi,
diş ve çeneye tıbbi ve cerrahi müdahale, diş çekimi, diş ve çene radyografisi alımı, diş dolgusu diş protezi ve benzeri her türlü masraflar Kurumumuzca karşılanmaktadır. Sadece estetik nedenlerle yapılan protez bedelleri ödenmemektedir.
Doksan gün içinde Resmi Sağlık Kurumlarında çeşitli nedenlerle yapılamayan ve yapılamadığı belgelenen diş tedavisi ve protezi için sigortalı ve hak sahipleri özel bir kuruluşta diş tedavisi ve protezi yaptırabilirler . Diş protezi için ödenen ücret ise her yıl yayımlanan Bütçe Uygulama Talimatındaki fiyat üzerinden Kurumumuzca ödenir.
Parsiyel ve total diş protezler
inden de 4447 Sayılı Kanunun 36 ıncı maddesi hükümleri gereği 01.01.2000 tarihinden geçerli olmak üzere % 20 sigortalı ve hak sahiplerinden, % 10 aylık alanlar ve hak sahiplerinden olmak üzere katılım payı alınmaya başlanmıştır.
Gözlük cam ve çerçevesi, işitme cihazı, motorsuz malul arabası, ortopedik bot, varis çorabı bedelleri de
yine her yıl yayımlanan Bütçe Uygulama Talimatında bulunulan yıl için belirlenen fiyat üzerinden sigortalı ve hak sahiplerine ödenir.
Ancak gözlükçülerle yapılan sözleşmelerle sigortalı ve hak sahiplerinin hiçbir ücret ödemeden gözlük cam ve çerçevelerini almaları sağlanmıştır. Gözlük çerçevesi -4- yılda bir yenilenebilir. Cam ise numara değiştikçe yenilenebilmektedir.
01.01.2000 tarihinden geçerli olmak üzere 4447 Sayılı Kanunun 36 ıncı maddesi hükmü gereğince gözlük cam ve çerçeve bedellerinden de % 20 sigortalı ve hak sahiplerinden, % 10 aylık alanlar ve hak sahiplerinden olmak üzere katılım payı alınmaya başlanmıştır.